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| 谈病案首页书写与疾病分类的关系 | |
| 引用本文： | 张奇.谈病案首页书写与疾病分类的关系[J].实用医技杂志,2004(16). |
| 作者姓名： | 张奇 |
| 作者单位： | 陵县人民医院 山东陵县253500 |
| 摘 要： | 病案是住院医师收集病人的原始资料 ,做系统、完整的描述 ,并记录病人的病程、诊断、治疗方案及护理方案。而病案首页又是整个病历的高度概括 ,是各种统计数据的主要来源 ,是病案信息的核心 ,其质量的好坏直接影响统计报表的准确性 ,而且不同程度影响医院管理、教学和科研。ICD- 10疾病的分类正是通过病案首页得到最直观的诊断与手术的结果 ,从而获得正确编码。笔者在运用微机进行病案的管理过程中 ,发现住院医师在出院病案的填写存在较多的失误 ,使病案首页中的疾病诊断、手术结果的书写与 ICD- 10疾病数据库无法合理的兼容。1 病案首… |
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