菖郁逍遥方治疗慢性乙型肝炎伴抑郁症的临床疗效及作用机制探讨

目的 观察菖郁逍遥方治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）伴抑郁症的临床疗效，并探讨其作用机制。方法 90例慢性CHB伴抑郁症患者，采用随机数字表法分为治疗组45例，对照组 45例。在恩替卡韦治疗的基础上，对照组服用氟哌噻吨美利曲辛片；治疗组服用中药复方菖郁逍遥方，疗程12周。以汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale，HAMD17）评分观察治疗前、治疗中（治疗4周）、治疗后（治疗12周）两组患者的抑郁状态变化；以副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）观察两组治疗后副反应；观察治疗前后血清ALT活性、乙型肝炎病毒DNA（hepatitis B virus DNA，HBV DNA）定量、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine， 5-HT）、去甲肾腺上素（norepinephrine， NE）、脑源性神经营养因子（ brain derived neurotrophic factor，BDNF ）水平及内源性大麻素：N-花生四烯酸氨基乙醇（Arachidonoylethanolamine，AEA）、2-花生四烯酸甘油（2-arachidonoylglycerol，2-AG）及其受体（cannabinoid receptor，CBR）1、2指标变化。结果 两组治疗中、治疗后的HAMD17评分较治疗前均明显降低（P<0.05， P<0.01），治疗后治疗组的总有效率与对照组相似但安全性评价较高。治疗后，治疗组HBV DNA阴转率、ALT复常率均较对照组高（P<0.05）。两组血清5-HT、NE、BDNF均较治疗前显著升高（P<0.05， P<0.01）。两组治疗后血清AEA、2-AG、CBR1水平较前增加（P<0.05），且以治疗组效果显著；CBR2含量较治疗前无明显变化（P>0.05）。结论 菖郁逍遥方具有显著改善CHB患者抑郁状态的临床疗效，作用机制与通过调控内源性大麻素水平来升高单胺类神经递质、BDNF相关。