不同机制大动脉粥样硬化型脑卒中基线特征和血管内治疗后结局比较

目的 本研究旨在比较颅内大血管伴/不伴同侧颈内动脉闭塞的大动脉粥样硬化型脑卒中患者基线特征以及行血管内治疗后结局的差异。方法 对DIRECT-MT亚组进行回顾性分析，以比较前循环大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）型卒中串联闭塞和颅内闭塞接受血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的患者的基线特征和预后，分析不同机制学特征（动脉粥样硬化或动脉-动脉栓塞）对临床结局的影响。结果 LAA型卒中患者共108例，其中串联闭塞63例，颅内闭塞45例。颅内闭塞组患者高血压史率高于串联闭塞组（77.8% vs. 52.4%, P=0.007）。颅内闭塞组闭塞部位最常见于大脑中动脉M1段（88.6%），而串联闭塞组颅内闭塞主要位于颈内动脉颅内段（49.2%）和大脑中动脉M1段（49.2%）（P＜0.001）。两组患者在年龄、性别、术前抗栓、他汀类药物的使用，卒中、房颤、吸烟史，基线mRS、NIHSS评分，是否静脉溶栓，侧枝循环，以及救治流程时间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。90天mRS 0-2分的患者比例两组差异无统计学意义（53.3% vs. 41.9%, P=0.243）。颅内闭塞组术后成功再灌注率高于串联闭塞组（93.3% vs. 77.4%, P=0.026），但术后24-72小时血管再通的比例前组低于后组（57.1% vs. 77.2%, P=0.034）。最终梗死体积，颅内闭塞组小于串联闭塞组（20.1 vs. 34.5, P=0.025）。术后NIHSS评分，90天EQ-5D-5L评分和BI指数等其他次要结局，两组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组在90天内的死亡率，发生的无症状性和症状性颅内出血率，5-7天时在另外的血管区域新发脑梗死，以及新流域栓塞的患者百分比相似，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 动脉粥样硬化导致的串联闭塞相较于孤立颅内闭塞，末次造影成功再灌注率较低，梗死体积更大，但术后24-72小时再通率更高，且神经功能良好预后率以及不良事件发生率均与颅内闭塞相仿。

Comparison of baseline characteristics and outcomes after intravascular treatment of stroke with different mechanisms of atherosclerosis