体外膜肺氧合对急性右心衰竭犬血流动力学的影响

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性右心衰竭犬血流动力学的影响.方法体重20～25 kg健康成年雄性犬10只,按随机数字表法分为急性右心衰竭模型组和ECMO治疗组,每组5只.犬麻醉后行胸廓切开术,于右心房、右心室、肺动脉放置相关测压导管,测量右心房压(RAP)、右心室压(RVP)及肺动脉压(PAP);于主动脉及肺动脉放置血管超声探头,测量心排血量(CO)及肺动脉流量(QPA),测得结果为基础值.ECMO组建立静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)转流,分别经股动脉和股静脉建立动、静脉插管,随后连接预充的ECMO装置.两组均逐渐套扎肺动脉以使QPA分别降至基础值的60％、40％和0％,每降至一个程度保持30 min,并测量上述血流动力学指标,观察其变化.结果 模型组与ECMO组血流动力学指标基础值比较无明显差异.套扎肺动脉后,模型组CO(L/min)于QPA降至60％和40％时均较基础值明显下降(1.80±0.19、1.48±0.22比3.24±0.23,均P＜0.05),且显著低于ECMO组(60％QPA:1.80±0.19比3.24±0.35;40％QPA:1.48±0.22比3.20±0.37,均P＜0.05);ECMO组CO于QPA降至60％、40％和O％时与基础值比较差异无统计学意义(3.24±0.35、3.20±0.37、3.12±0.28比3.44±0.32,均P＞0.05).模型组PAP、RAP和RVP(均mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)于QPA降至60％和40％时均较基础值明显增加(PAP:36.2±5.3、39.8±5.4比17.4±2.7;RAP:11.2±2.8、12.8±2.6比4.4±1.7;RVP:25.6±4.9、27.8±4.5比11.6±1.8,均P＜0.05),且显著高于ECMO组(60％QPA:PAP 36.2±5.3比23.2±5.2,RAP 11.2±2.8比6.2±2.3,RVP 25.6±4.9比15.2±3.5;40％QPA:PAP 39.8±5.4比24.4±4.8,RAP 12.8±2.6比7.0±2.4,RVP 27.8±4.5比16.8±4.2,均P＜0.05);而平均动脉压(MAP,mm Hg)较基础值明显下降(81.2±15.8、62.2±14.4比128.6±16.4,均P＜0.05),且显著低于ECMO组(60％QPA:81.2±15.8比128.0±26.5;40％QPA:62.2±14.4比124.6±25.4,均P＜0.05).ECMO组心率(HR,次/min)、PAP、RAP和RVP于QPA降至60％、40％和0％时均较基础值略有增加(HR:161.4±14.8、160.6±13.1、157.6±11.9比152.6±14.5;PAP:23.2±5.2、24.4±4.8、25.2±6.2比18.8±3.4;RAP:6.2±2.3、7.0±2.4、7.6±4.2比4.6±1.5;RVP:15.2±3.5、16.8±4.2、16.2±3.3比12.2±2.3),MAP则略有下降(128.0±26.5、124.6 ±25.4、121.2±21.4比135.8±22.2),但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 VA-ECMO可以有效改善急性右心衰竭犬的心功能,并保持血流动力学稳定.

Effects of extracorporeal membrane oxygenation on hemodynamics in acute right heart failure in dogs