颈动脉狭窄治疗的选择：颈动脉内膜切除术与血管成形和支架置入术

脑血管疾病即脑卒中是严重威胁人类健康的三大疾病之一，一旦发生脑卒中将导致机体功能障碍和生活质量的下降，20％的存活者需要专人照料，15％～30％遗留永久性残疾［1］，为社会和家庭带来沉重的负担。2008年我国国民回顾性死因调查显示脑血管病已经超过肿瘤和心血管病，成为致死和致残的第一位疾病［2］，而颈动脉狭窄（ carotid stenosis，CS）是导致缺血性脑血管病的最重要原因之一。随着社会的发展，人民生活质量的提高和医疗诊断水平的不断提高，CS的发生率也有所增长。颈动脉狭窄的程度不同引起的卒中类型和卒中部位也不尽相同［3］，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者其年卒中率高达13％［4］，2年卒中发生率更高达26％，这与狭窄处粥样斑块的稳定性密切相关。大规模临床随机对照研究已证实，颈动脉内膜切除术（ carotid enarterectomyd，CEA）＋阿司匹林较单用阿司匹林治疗症状性或无症状重度颈动脉狭窄，能够更有效预防缺血性脑卒中和死亡事件的发生。 CEA已经成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”［5-6］。近年来，伴随着血管内治疗技术和介入器械的发展，颈动脉血管成形和支架置入术（ carotid angioplasty and stenting，CAS）有望成为CEA治疗颈动脉狭窄的另一选择，特别是对于那些高手术风险的患者［7］。现通过对CEA的研究资料以及CEA与CAS展开的几项随机对照研究，对CEA与CAS的安全性和有效性作一综述。