经左侧腋静脉近侧段植入输液港穿刺方式临床研究

【摘要】 目的 探讨经左侧腋静脉近侧段完全植入式静脉输液港（TIVAP）穿刺方式的可行性、安全性及影响因素。方法 回顾性分析2015年8月至2020年4月在上海市公共卫生临床中心经左侧腋静脉近侧段植入TIVAP的252例患者临床资料。根据不同穿刺方式，将患者分为超声实时导引穿刺组（n=38）、超声定位标记盲穿刺组（n=84）、骨性标志盲穿刺组（n=49）、X线透视定位盲穿刺组（n=41）、静脉造影导引穿刺组（n=40）等5组。分析各组穿刺成功率、穿刺相关并发症发生率及影响穿刺成功率的因素。结果 超声实时导引穿刺组、超声定位标记盲穿刺组、骨性标志盲穿刺组、X线透视定位盲穿刺组、静脉造影导引穿刺组首次1针穿刺成功率，分别为94.7%、82.1%、65.3%、70.7%、75.0%，2～3针成功率分别为100%、96.4%、83.7%、87.8%、92.5%。252例中11例（4.37%）误穿刺动脉，3例（1.19%）发生气胸，无伤口渗血、血胸、腋神经损伤等严重穿刺相关并发症。超声定位标记盲穿刺患者体质量指数（BMI）越小、腋静脉横径越宽、腋静脉距体表距离越短，穿刺成功率越高。腋静脉横径为8.45 mm时曲线下面积为0.782，则Youden指数最大，灵敏度为76.8%，特异度为66.7%，提示腋静脉横径＜8.45 mm时不推荐盲穿刺。 结论 超声实时导引下穿刺腋静脉近侧段成功率高、穿刺相关并发症少。超声定位标记盲穿刺法、静脉造影导引穿刺法是可行的替代方式。临床实践中需根据患者实际情况、术者经验习惯、科室器械配置等灵活选择穿刺导引方式。

Implantation of totally implantable venous access port via left proximal axillary venous approach:a clinical study