α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的疗效和安全性

目的 探讨α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎(乙肝)并发慢性肾脏病(CKD)的疗效和安全性.方法 采用前瞻性随机对照试验.17例慢性乙肝并发CKD患者按数字随机法分为两组:对照组:蛋白质0.6～0.8 g·kg-1·d-1+24 h尿蛋白量；治疗组:复合α-酮酸制剂(开同,北京费森尤斯卡比公司)0.1g·kg-1·d-1+蛋白质0.6～0.8 g·kg-1·d-1+24 h尿蛋白量.饮食中优质蛋白比例超过2/3,热量为125.52～146.44 kJ·kg-1·d-1.随访3个月,观察比较两组的疗效和安全性.结果 随访期内,两组患者的组间及组内Scr、肾小球滤过率差异无统计学意义.在随访开始后的第1个月,治疗组患者的尿微量白蛋白开始持续下降[基线值(2855.43±248.03)mg/L,第1个月(2157.14±218.15) mg/L,第2个月(1681.57±146.18)mg/L,第3个月(924.29±83.33) mg/L,P＜0.05]；第3个月时,两组患者的尿微量白蛋白水平差异有统计学意义；治疗组24 h尿蛋白总量也显著降低[基线值(4.52±1.74)g,第1个月(3.19±1.52)g,第2个月(2.19±1.10)g,第3个月(1.64±0.77)g,P＜0.05],与对照组差异有统计学意义.从第1个月开始,治疗组和对照组的血钙水平差异有统计学意义,但治疗组各随访点的血钙没有持续上升,各时间点间差异无统计学意义.第3个月时,治疗组组内及两组间的血浆白蛋白水平差异都有统计学意义.随访期间,安全性指标均在正常范围内.结论 α-酮酸制剂联合低蛋白饮食能有效地改善慢性乙肝并发CKD患者的血白蛋白水平,降低患者尿蛋白量.随访期间未见不良反应.