腹膜透析合并膈肌瘘导致胸腔积液1例

患者男，30岁。因“腹膜透析30余天，咳嗽伴气急半月”入院。患者有尿毒症病史3年，30余天前入住我院，经胸片等检查未见异常后予以1．5％腹膜透析治疗（q4h）。半月来患者出现咳嗽、气急，伴有透析液超滤量减少。腹膜透析时取卧位时气急明显。病程中，患者无低热盗汗，无胸痛咯血。查体：右肺叩诊呈浊音，右肺底呼吸音消失，左肺呼吸音粗，左肺未闻及明显啰音。辅助检查：全胸片示右侧胸腔积液。血常规：WBC：5．99×109／L，N：2．59×109／L，Hb：103 g／L，PLT：184×109／L。入院后予以胸腔闭式引流，胸水常规，颜色，淡黄色；李凡他试验，阴性；有核细胞计数，90×106／L；多个核细胞85％；外观，透明。胸水生化：葡萄糖8．25 mmol／L；乳酸脱氢酶，38 U／L。胸水涂片未找见肿瘤细胞和抗酸杆菌．血乳酸脱氢酶，246 U／L，血 CEA，2．8 ng／ml；血 Ca125，263．6 U／ml。胸水 CEA ＜0．5 ng／ml；胸水 Ca125648．3 U／ml。胸水引流完毕后查胸部 CT：右下肺小结节，左侧胸膜增厚。住院期间在患者腹腔内注入美蓝，数小时后从胸腔中引流出淡蓝色液体。综合以上检查结果考虑患者合并膈肌瘘，让患者改为血液透析，4 d 后复查 B 超胸腔积液消失。现在该患者已经进行血液秀析2年余，未再有胸腔积液出现。