放射性肝病109例临床分析

目的： 探讨原发性肝癌（PLC）三维适形放射治疗（3DCRT）后放射性肝病（RILD）的影响因素,以指导PLC的3DCRT, 避免和减少RILD的发生. 方法： 采用8MV X线直线加速器对109例PLC患者进行3DCRT.UICC/AJCC T3期 65例,T4期 44例.B超或CT提示有门脉癌栓的28例.根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例.肿瘤剂量 54Gy （38～68Gy）,每次分割剂量5.4Gy（4～6Gy）,3次/周,隔日1次.用 Logistic 回归分析探讨影响RILD的因素.结果： 所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月（1～52个月）,RILD 发生率为16%（17/109）.单因素分析显示T分期、GTV、门脉癌栓（PVT）、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）与RILD的发生有关（P=0.006,0.036,0.037,0.000和0.017）.Logistic 回归分析提示肝硬化分级是独立的影响因子（P=0.000）. 结论： 肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-Pugh A级患者比B级患者有更好的放射耐受性.正常组织放射治疗并发症概率（normal tissue complication probability,NTCP）模式可以前瞻地、安全地给肝癌患者确定一个合适的分割剂量和最高照射剂量,将有可能进一步提高PLC 3DCRT的疗效.