| 摘 要： | 目的探讨心血管手术相关急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗后不同预后的相关因素。
方法本研究纳入2015年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心血管手术治疗且接受连续性肾脏替代治疗的患者,按90 d是否死亡和90 d内RRT治疗天数(≤14 d,15～90 d,>90 d)将患者分为4组,分析90 d死亡、90 d透析依赖、90 d延迟摆脱透析的相关影响因素。
结果本研究共纳入210例患者,平均随访400 d。其中90 d死亡114例,90 d生存且14 d内摆脱透析37例,90 d生存15～90 d内摆脱透析46例,90 d生存且透析依赖13例。多因素Cox回归显示：90 d死亡的独立危险因素包括高龄(HR＝1.029,95%CI: 1.013～1.045,P<0.001)、术前血清肌酐低(HR＝0.993,95%CI: 0.987～0.998,P＝0.008)、CRRT前APACHE Ⅱ高评分(HR＝1.043, 95%CI: 1.004～1.084,P＝0.028)、CRRT前SOFA评分高(HR＝1.130, 95%CI: 1.052～1.213,P<0.001)、CRRT前脓毒症(HR＝2.327, 95%CI: 1.591～3.403,P<0.001)、CRRT前过低的舒张压(HR＝0.979,95%CI: 0.963～0.996,P＝0.013)。90 d存活患者透析依赖的独立危险因素包括术前较低的eGFR(HR＝0.962,95%CI: 0.940～0.984,P<0.001)。90 d存活患者中延迟摆脱透析的危险因素有血清白蛋白低(OR＝0.837,95%CI: 0.717～0.977,P＝0.024)、机械通气时间长(OR＝1.434,95%CI: 1.175～1.749,P<0.001)、CRRT前尿量少(OR＝0.739,95%CI: 0.623～0.876,P<0.001)。
结论心血管手术相关急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者中,90 d死亡与高龄、CRRT前疾病的严重程度、脓毒症和过低的舒张压有关;90 d存活患者透析依赖与患者术前较差的肾功能有关;90 d存活患者延迟摆脱透析与血清白蛋白低、机械通气时间长、CRRT前尿量少有关。
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