糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的：探讨早期应用糖皮质激素（GC）治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2008年1月至2011年12月收治的所有ARDS病例的临床资料，选择符合2012年柏林ARDS诊断标准的成人患者，根据是否采用过GC治疗将患者分为GC组与非GC组。GC组患者均在ARDS发生48 h内开始静脉使用低剂量GC（＜5 mg·kg-1·d-1，均换算为氢化可的松的剂量）治疗，激素种类为甲泼尼松龙、地塞米松，疗程为7～21 d；而非GC组为ARDS发生后未使用GC治疗。比较两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间、医疗费用和28 d生存率的差异。结果共纳入ARDS患者117例，其中GC组56例（占47.86%），非GC组61例（占52.14%）。与非GC组比较，GC组机械通气时间明显缩短〔d：0（0，2.50）比2.00（0，2.50），Z＝2.015，P＝0.044〕，28 d生存率明显升高〔71.43%（40/56）比50.82%（31/61），χ2＝5.198，P＝0.023〕，ICU住院时间〔d：7.50（2.00，11.00）比4.00（1.00，9.00），Z＝1.879， P＝0.060〕和总住院时间〔d：16.00（10.00，27.75）比15.00（7.00，28.00），Z＝0.592，P＝0.552〕差异无统计学意义，但非GC组患者的医疗费用显著低于GC组〔万元：3.15（1.51，5.78）比4.39（1.66，10.88），Z＝2.204，P＝0.028〕。结论早期使用GC治疗ADRS患者可改善预后，特别是28 d生存率。

Effects of glucocorticoids on outcome of patients with acute respiratory distress syndrome