外伤性膈疝处理失误教训

我院收治31例外伤性膈疝中,有2例误诊延误了手术时机。1例因手术导致医源性肠梗阻被迫行二次手术。现报告于下。例1,唐某某,男, 41岁,左上腹痛4小时入院。T:36.8℃,P: 80次/分,BP:16/10kPa。气管居中,心律齐。左肺呼吸音偏低。左上腹有压痛伴肌抵抗。X线照片:左心膈角处有一昏暗区。以左侧胸膜炎收入内科。入院后第二天傍晚病情恶化。高热39～40℃。左上腹部阵发性腹痛加剧。胸闷、气短、脉搏细弱,血压下降。多次血、尿胰淀粉酶检查无异常。当请外科会诊多次,因诊断难以肯定未能及时手术。发病第四天,左胸穿刺抽出带有粪便味的暗红色液体才确诊。此时手术发现左膈肌破裂4～5cm。疝入胸腔的横结肠、大网膜绞