直肠癌治疗中有争论问题的讨论纪要

本文讨论了直肠癌现代治疗的几个有争论问题,由Goldberg主持,四位肛肠外科医师讨论。近端淋巴血管高位结扎及近端淋巴结清除 Heald主张在近腹主动脉处双重结扎肠系膜下动脉及在胰腺处结扎肠系膜下静脉。其目的是为了充分游离脾曲结肠,完成无张力的低前吻合术,对癌肿清扫并不重要,因为该处淋巴结转移少见。但其他讨论者认为近端清扫的目的主要是防止肿瘤扩散。Stern认为在最高位结扎肠系膜下血管可作为分期用,即在最高处淋巴结作一标记,若该处淋巴结阴性(DukesC_1期),说明达到根治目的。若阳性(Dukes C_2期),则无治愈可能。但对肥胖或手术困难者,则不必勉强,以致增加病废率。Smith主张保留左结肠动脉以保证吻合口上方的血液供应。