胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨

目的探讨胸外科手术后急性呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法术后支气管残端瘘1例和肺瘘4例患者均并发急性呼吸衰竭，均需应用呼吸机治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式，4例肺瘘患者应用同步间隙指令呼吸模式。结果应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ-Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大，大部分气体由残端瘘口处逸出，引起呼吸机运行不稳定，且动脉血氧饱和度（SaO2）在氧浓度（FiO2）达0．60时仍持续于0．90—0．92。试用气管内球囊封堵瘘口后使SaO2达0．93—0．95。2例肺瘘自动闭合；另2例亦经胸内注入纤维蛋白原2．0g后封闭肺瘘口，均未致其他呼吸支持并发症或胸腔感染。结论瘘口大小决定处理重点，对较大支气管瘘，应先保证气道闭合性；术后肺瘘亦有自愈的可能；术后注重营养支持，引流管的局部护理应严格无菌操作；合理选择呼吸机参数。