RT 3D-TEE在二尖瓣置换术后瓣周漏的诊断及介入封堵和外科手术治疗对照分析

目的：探讨经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)在二尖瓣置换术后瓣周漏(PVL)的诊断价值及介入封堵和外科手术治疗效果。方法：选取2018年5月至2020年6月诊治的105例二尖瓣置换术后疑似PVL患者作为研究对象,经手术确诊(金标准)为二尖瓣置换术后PVL共56例(后叶漏34例、前叶漏22例),并在术前予以食管二维超声心动图(2D-TEE)和RT 3D-TEE检查,对比阳性预测值、阴性预测值、PVL漏口位置检出率及漏口长度、宽度、面积;评估2D-TEE、RT 3D-TEE诊断PVL的AUC值、敏感度、特异度;并根据治疗方法分为介入封堵组(n=28)和外科手术组(n=28),对比手术时间、住院费用、住院时间、输血率、肺部感染率、新发心律失常率、残余PVL率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心房内径(LVD)。结果：105例二尖瓣置换术后疑似PVL患者经2D-TEE检查后,阳性预测值72.22%,阴性预测值66.67%,与金标准相比,一致性较差(Kappa=0.389,P＜0.001);经RT 3D-TEE检查后,阳性预测值为96.43%,阴性预测值为95.92%,与金标准相比,一致性较好(Kappa=0.923,P＜0.001)。其中,2D-TEE检出率与RT 3D-TEE比较,差异具有统计学意义(χ_²=4.102,P＜0.05)。RT 3D-TEE检出后叶漏、前叶漏占比高于2D-TEE,且漏口长度、漏口宽度、漏口面积高于2D-TEE(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,2D-TEE、RT 3D-TEE诊断PVL的AUC值分别为(0.690、0.955,P＜0.05)。介入封堵组的手术时间、住院费用、住院时间及输血率、肺部感染率、新发心律失常率均低于外科手术组(P＜0.05)。介入封堵组的LVEF、LVIDd、LVIDs、LVD与外科手术组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：RT 3D-TEE在二尖瓣置换术后PVL诊断中具有较高的准确率,且采用介入封堵术治疗效果显著,安全性高。