乙肝后肝硬化高危人群的治疗起点争议与一、二级预防干预

虽然近年来美国肝病研究协会(AASLD)犤1犦、欧洲肝脏研究协会(EASL)犤2犦、亚太肝脏研究协会(APASL)犤3犦以及中华医学会肝病学分会和感染病学分会犤4犦先后出台了关于慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染抗病毒治疗的指南。然而,有关HBV感染抗病毒治疗的许多热点问题依然存在着争议,其热点集中在将丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、HBVDNA>105cp/ml作为评估是否需要抗病毒治疗的指标有一定的局限性,并提出指南使那些有可能从最新抗病毒策略中获益的患者被拒绝治疗,以至于有专家呼吁不应拘泥于指南的限制。已有学者提出,由于慢性乙型肝炎(CHB)治疗的总体目标犤4犦是预防终末肝病(肝硬化、肝细胞肝癌)。因此,应依据患者的HBV基因型、HBV基因变异、HBVDNA复制水平等筛查终末肝病的高危人群,并给予相应的预防干预。