新生儿阵发性室性心动过速1例

患儿女性，出生2h，因“出生时窒息后2h伴气急”入院。患儿为第1胎第1产，胎龄38周于外院自然分娩，产钳助产，出生体重3500g，Apgar评分1min 6分，5min 9分，羊水清。患儿出生时气急，面色发绀，心率偏慢（80次/min），予肌注肾上腺素0.9ml后仍有气急，肤色欠红，心率恢复至120次/min。其母孕期健康，无服药史、X线接触史及家族遗传病史。入院体检：体温36.0℃，呼吸46次/min，脉搏126次/min，反应一般，哭声欠婉转，面色苍白，颜面部、右上肢可见瘀斑及皮肤损伤，哭吵时四肢抖动明显，心律齐，心音响亮，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可。实验室检查：K＋4.3mmol/L， Na＋135mmol/L，Cl-103mmol/L，Ca2＋1.25mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1226U/L，肌酸激酶（CK）4819 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）403 U/L。颅脑CT示右侧枕顶部头皮血肿。患儿于入院第4天09：18出现心率增快，波动于200~210次/min。床边心电图（图1）示窦性P波规律出现，频率187次/min，P-R间 期不固定；QRS波群宽大畸形，频率214次/min，时间0.11s，V1呈错折QS型，V2~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型，Ⅰ、aVL呈起始部缓慢顿挫的R型。心电图诊断：窦性心动过速，阵发性室性心动过速，房室分离。超声心动描记术示新生儿卵圆孔未闭，轻度三尖瓣反流，心动过速。临床诊断：新生儿窒息（青紫型），新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿心律失常（室性心律失常）。在心电监测下，15：03予普罗帕酮针5mg微泵静脉推注10min，复查床边心电图（图2）示窦性心动过速，轻度T波改变。患儿住院治疗9d后自动出院。