| 摘 要： | [英]/Yusa H…∥J Oral Maxillofac Surg .-1999,57(1).-41～48 颈部淋巴结转移是决定头颈癌患者预后和选择 治疗方案的重要因素,常用的诊断方法包括触诊、 CT、MRI和超声(US)检查.触诊的准确率低,结果 不可靠.CT及MRI可发现临床不能触及的淋巴结 及隐匿转移,但其花费昂贵,难以重复应用.US具 有花费低、可反复使用的优点,能发现小淋巴结,诊 断出颈部转移淋巴结. 在超声检查方面,过去已提出过多种判别指标, 例如最大、最小直径,形状,内部回声特点,有无回声 门.这些参数对于确定淋巴结转移均有一定价值, 但作为单一指标使用均有缺陷.一些学者提出综合 利用多种参数,但对其可靠性尚缺乏前瞻性研究. 作者在本研究中建立了口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转 移的超声诊断标准,并对所得标准的可靠性进行了 验证. 回顾性研究对41例口腔颌面部鳞癌患者进 行颈部超声检查,原发灶部位分别是舌18例,牙龈 10例,上颌窦6例,口底和咽各2例,下唇、颊粘膜和 舌下腺各1例.颈清前2周进行多方位颈部超声检 查,选取最大、最小直径,形态参数,边缘特征,内部 回声类型和程度,有无回声门作为评价指标,然后与 术后病理检查结果进行比较.资料以SPSS软件进 行统计学分析,包括非配对t检验、Fisher准确概率 检验和Mann-Whitney u检验. 对106个与超声检查相关的淋巴结进行分析, 得出以下相应公式: Y代表预测值,以0.5作为判断转移与否的标 准.λ亦代表预测值,转移为正值,非转移为负值. X1代表回声门,0-存在,1-不存在.X2代表内部 回声类型,0-均匀,1-不均匀.X3代表最小直径 的实际预测值(mm). 39个转移淋巴结中,32个λ为正值,Y＞0.5. 67个非转移淋巴结中,62个λ为负值,Y＜0.5.在λ =0水平,106个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准 确性分别为82.1%、92.5%和88.7%,误诊12个淋 巴结(7个转移,5个未转移).在-1≤λ＜1的预测范 围,转移与非转移之间存在交叉.18个在此范围的 淋巴结,转移与非转移各半.平均最小直径为6.1 mm和5.8 mm,内部回声均匀,无回声门.当限定88 个在-1≤λ＜1范围以外的淋巴结后,18个淋巴结的 诊断敏感性、特异性和准确性均为96.6%. 前瞻性研究为了验证所得公式的准确性,对 38例口腔颌面部鳞癌患者的颈部淋巴结进行前瞻 性评价.测定所有超声指标后,代入公式,计算λ 值.23例患者进行颈清扫术,共获得254个淋巴结 标本.术后病理证实,30个淋巴结发生转移,224个 淋巴结呈阴性.超声检查的敏感性、特异性和准确 性分别为82%、91%和88%.17个淋巴结的预测值 在-1≤λ＜1之间,6个阳性,11个阴性.超声检查 示,转移淋巴结的平均最小直径为10.7 mm,67%内 部回声不均,96%无回声门.非转移淋巴结的平均 最小直径为5.3 mm,98%内部回声均匀,67%有回 声门. 作者认为,该公式对于诊断颈部淋巴结转移是 一个可靠的标准,因为以往尚无敏感性与特异性均 超过75%的参数.但是对于预测值在-1≤λ＜1范 围内的淋巴结,其判断价值有限,需结合其它检查方 法作出决定. [郑家伟摘邱蔚六校]
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