PiCCO在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用

目的：探讨脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）技术在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气治疗中的应用价值。方法：ARDS并行血流动力学监测的患者40例，均需气管插管机械通气，根据血流动力学监测方式不同分为观察组与对照组各20例，观察组经股动脉放置PiCCO动脉导管，参考PiCCO指标的动态变化指导液体管理、血管活性药应用及呼吸机参数的调节。对照组行中心静脉导管留置，参考中心静脉压（CVP）、血乳酸、心率（HR）及尿量等情况指导补液。比较两组治疗前（T0）、治疗后24 h（T1）、治疗后48 h（T2）的HR、CVP、MAP、氧合指数（PaO2/FiO2），比较观察组撤机前、SBT后30min以及拔管后30min时的PiCCO参数：中心静脉压（CVP）、血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）和肺血管通透性指数（PVPI）。进行GEDVI、ITBVI与CVP之间的相关性分析。比较两组呼吸机治疗时间、ICU住院时间、28天内病死率。结果： 观察组患者T1、T2 的PaO2/FiO2 为245.4±18.7 mmHg、295.3±20.6 mmHg，分别高于对照组189.3±19.7 mmHg、236.5±20.2 mmHg，HR、CVP、MAP均降低，差异有统计学意义 （P均<0．01）。观察组撤机拔管后容量指标及血管外肺水较撤机前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。GEDVI、ITBVI与CVP的相关性分析发现，GEDVI与CVP及ITBVI与CVP相关系数分别为0．131、0．224，相关性较弱（P>0．05）。观察组呼吸机治疗时间、ICU 住院时间为7.78±2.31天、9.12±2.32天，对照组分别为15.12±3.68天、21.53±4.81天，观察组28天内病死率10%低于对照组30%，差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论：应用PiCCO可更精准地监测ARDS患者血流动力学变化，强化液体管理，为ARDS撤离呼吸机创造条件，可使患者早日脱机，对临床有一定的指导价值。