透析患者代谢性脑病的特殊表现

患者，女62岁，病案号：71043。患系统性红斑狼疮（sLE）30余年，糖尿病5年，因慢性。肾功能不全、尿毒症行维持性血液透析4年。近一年来，因反复发作恶心、呕吐、烦躁不安、胡言乱语，伴神志不清数小时至一天，而多次入院。发作时状况：血压：90／50mmhg-100／60mmhg（常期低血压），体温正常，意识不清。偶有大小便失禁。双瞳等大，光反射存在，压眶反射存在，无口角歪斜，颈软，四肢肌张力正常，腱反射（＋＋），双侧巴彬氏征（＋）。曾多次行头颅CT及MIR检查示：未见明显异常。患者通常在透析前发病，透析后渐清醒。醒后四肢活动自如，诉疲乏无力，病理反射消失。经过。肾内科、神经科、精神科会诊研究，确诊为：尿毒症性脑病间歇性发作。予以：1、改行高通量透析（指使用超滤系数大于20ml／mmhg．h的滤器进行透析，其对于中大分子毒素的清除明显优于传统低通量透析）；2、加长单次透析时间（原12小时／周加至15小时／周）；3、严格控制高蛋白饮食的摄入。治疗4月来，脑病发作明显减少，病情趋向稳定好转。