浅析护理病历常见问题及对策

目的：提高护理病历书写质量，促进规范化管理。方法：随机抽查640份护理病历，根据湖南省卫生厅制定的《湖南省病历书写规范》标准，对640份护理病历的书写质量进行评价。结果：护理记录单是护理病历书写的薄弱点；低年资护士、中专学历护士书写的护理病历存在缺陷较多。结论：加强护理记录书写的培训，增强护士的法律意识，提高护士的文化素质和业务水平、培养护士临床护理观察能力，制定专科病历的书写流程和指引，进行病历点评，加强监控可以提高护理病历书写质量。