外科重症监护室内医院获得性肺炎的相关因素分析及预防

目的：通过对外科重症监护室（ICU）内近两年医院获得性肺炎（HAP）的病原学特征进行分析，针对主要的感染途径制订HAP预防的主要措施，旨在进一步降低ICU内HAP的发生率。方法：将2004年1月至2005年12月间收住该科ICU、住院时间〉48h、并具有以下特征之一的患者作为重点观察对象：①建立人工气道患者。②急性生理学与慢性健康评价（APACHEⅡ）评分≥12分。③伴有急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。④慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性支气管炎等其他肺部疾患者。⑤免疫功能低下，人类免疫缺陷病毒（HIV）辅助细胞计数（CD4）／HIV抑制细胞计数（CD8）〈0．9。气道护理工作由专职气道护理人员进行，2次／周进行痰液采样及细菌鉴定，结合临床表现及X线征象登记HAP患者的临床资料。结果：发生HAP者79例，分离出致病菌263株，革兰阴性菌占59．31％，革兰阳性菌占28．90％，真菌占11．79％。前三位致病菌依次为铜绿假单胞菌（51株）、鲍曼不动杆菌（46株）和金黄色葡萄球菌（41株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的53．66％。结论：我院外科患者术后HAP发生与人工气道和机械通气密切相关，致病菌以革兰阴性菌为主。根据HAP致病菌的特点，针对感染的几个主要环节进行重点的预防管理，并采取专人护理人工气道和呼吸机辅助呼吸患者的方法，可望有效降低HAP的发生率，并提高治愈率。

The analysis and prevention of hospital acquired pneumonia in surgical intensive care unite