脊柱结核再次手术的临床分析及教训

我院自1990年1月～2001年12月对2874例脊柱结核施行了病灶清除术，截瘫减压及同期椎间植骨术。经随访观察有40例(占1．4％)需再次住院施行手术，其中男28例，女12例，平均年龄32．6岁。其中胸椎8例，胸腰段3例，腰椎27例，腰骶关节2例。复发病例表现为切口下脓肿、窦道等。X线表现病灶内有未清除死骨，椎旁阴影或腰大肌影增宽，植骨未成活等。二次手术治疗主要在规范化疗后再次手术，彻底行病灶清除术，经平均40个月随访观察，全部临床治愈，恢复了劳动能力。根据40例需再次住院施行手术者应引以为戒的是：(1)初次手术病人，由于生活、医疗水平较低，在准备条件不足情况下进行手术，致使病灶不稳定而术后复发；(2)医务人员水平不一，只强调手术而忽视结核病的整体治疗原则，在未做准备的情况下进行手术，致术后复发；(3)复发者多由于术后过早停药，未进行系统抗结核治疗，此情况共11例，占27．5％；(4)术后营养差，卧床时间不足，过早活动，在脊柱稳定性尚未建立的情况下即活动，易于复发。