三种不同剂量辛伐他汀对老年冠心病患者血脂和血管内皮功能的影响

目的 探讨三种不同剂量（10mg，20mg，40mg）辛伐他汀对老年冠心病患者血脂和血管内皮功能的影响。方法入选确诊的老年冠心病患者106例（男68例，女38例），随机分为3组：A组53例（男34例，女19例），B组51例（男33例，女18例），C组52例（男33例，女19例），D组（健康对照组）40例（男26例，女14例）。A组、B组、C组分别给予辛伐他汀10mg、20mg、40mg，每日1次口服。采用超声法检测血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD），同时观察血脂水平的变化。结果A、B、C各组治疗后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较治疗前显著降低（P〈0．05），各组治疗后4周、8周、12周和24周TC、LDL-C水平之间差异亦有显著性（P〈0．05），呈现C组〉B组〉A组趋势。各组辛伐他汀治疗4周后TC、LDL-C已有明显下降，随着治疗时间的延长，TC、LDL-C进一步降低，12周达高峰，至24周仍维持有效水平。辛伐他汀降低TC、LDL-C呈明显量效关系。辛伐他汀治疗可明显改善老年冠心病患者的血管内皮功能。A、B、C各组治疗前FMD较正常对照组（D组）明显降低（P〈0．05），随着治疗时间的延续，各组FMD较治疗前明显增加（P〈0．05），A组4、8、12、24周FMD分别增加24％、47％、74％、100％；B组分别增加48％、61％、97％、90％；C组分别增加47％、68％、116％、141％，说明动脉内皮功能明显改善。但FMD变化值在不同剂量辛伐他汀组（A、B、C组）之间差异无显著性（P〉0．05），说明辛伐他汀改善血管内皮功能与其剂量无关。所有患者耐受性好，但不良反应随剂量增加而增加。结论辛伐他汀治疗老年冠心病患者4周时，TC、LDL-C明显下降，同时血管内皮功能改善。长期治疗能达到调脂及持续改善血管内皮功能的效果。辛伐他汀20mg／d治疗老年高脂血症无论从调脂效果、安全性等方面为最佳选择。不同剂量辛伐他汀均可显著改善老年冠心病患者FMD，其改善程度无显著不同，可能独立于调脂作用之外。

The effects of three doses of simvastatin on blood fat and blood vessel endothelium function of elderly coronary artery disease patients