肝门部恶性胆道梗阻单、双侧引流的荟萃分析

目的 评价肝门部恶性胆道梗阻单、双侧引流的有效性与安全性. 方法 联合检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,检索年限均从1975年至2013年8月,纳入单、双侧引流的随机对照和非随机对照试验.用RevMan5.0软件进行荟萃分析,用相对危险度(RR)值及95％可信区间(CI)对单、双侧引流进行比较.在荟萃分析中用RR及其95％CI比较两组差异.混合性的数据资料采用固定效应模型和随机效应模型,当研究间出现显著异质性时,荟萃分析采用随机效应模型.研究之间的异质性检验采用卡方检验(P＜ 0.10为异质性有统计学意义)和I2分析(I2＞ 50％为异质性有统计学意义).对于异质性的来源采用亚组分析和敏感性分析,潜在的发表偏倚采用漏斗图分析. 结果 经过筛选共纳入3个随机对照试验和7个观察性研究,合计894例患者.荟萃分析结果显示主要观察重点:单、双侧引流的支架通畅率优于单侧(RR=2.03,95％CI:1.16 ～ 3.56,P=0.01);而引流的有效性(RR=1.07,95％CI:0.97～1.18,P=0.20)和患者的生存率(RR=-0.16,95％CI:-0.40 ～ 0.08,P=0.20)差异无统计学意义.次要观察重点:单双侧引流的技术成功率(RR=1.05,95％CI:0.98 ～ 1.17,P=0.34)、早期并发症(RR=1.15,95％CI:0.75 ～ 1.76,P=0.52)、晚期并发症(RR=1.09,95％CI:0.75 ～ 1.60,P=0.65)、30 d病死率(RR=0.68,95％CI:0.38 ～ 1.23,P=0.20)同样差异没有统计学意义. 结论 虽然双侧引流支架通畅率较单侧好,现存循证医学证据还不足够支持双侧引流,期待更多严格设计前瞻性随机对照研究出现来验证.

Unilateral versus bilateral biliary drainage for malignant hilar obstruction: a systematic review and meta-analysis