重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的安慰剂效应

目的 系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）治疗原发性失眠的安慰剂效应。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网（CNKI）数据库,筛选符合纳入和排除标准的评价rTMS治疗原发性失眠效果的文献,最终纳入9篇文献,共计580例原发性失眠患者。采用Newcastle Ottawa量表进行文献质量评价,应用Stata 150软件进行数据的meta分析。结果 真rTMS的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的合并效应量（Hedges′ g）为-1.44 (95% CI=-1.63～-1.26) (P＜0.001),与伪rTMS比较,其发生不良事件的相对风险（RR）为1.55 (95% CI=0.90～2.67) (P=0.11)。伪rTMS的安慰剂效应显著,其PSQI、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏期（LPS）、总睡眠时间（TST）和睡眠后觉醒时间（WASO）的效应量均大于0.8。rTMS的效应量中安慰剂效应占比高达73.5% (95% CI=50.8%～96.2%)。伪rTMS对睡眠结构的影响中,深度睡眠（NREM 3）的改善几乎均为安慰剂效应的作用（95%）,但安慰剂效应对REM睡眠几乎没有影响（3.7%）。伪rTMS和真rTMS的效应量,在30 d内,都有随治疗时间的增加而增加的趋势（P=0.09）。结论 rTMS是治疗原发性失眠的有效方法,然其效应量的绝大部分根源于安慰剂（伪rTMS）效应,真正的rTMS效应仅占总治疗效应的25%左右。安慰剂效应在30 d内有随着治疗时间的延长而增加的趋势。