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Summary The beneficial effects of implantable cardioverter defibrillator (ICD) therapy in patients (pts) with life-threatening ventricular tachyarrhythmias and impaired left ventricular (LV) function is still unclear. We studied the follow-up of 410 pts (368 males, 42 females, mean age 57ᆟ years) after ICD implant. The LV function was assessed by the New York Heart Association functional class of heart failure (NYHA). Fifty pts (12%) were in NYHA I-II, 151 pts (37%) in NYHA II, 117 pts (29%) in NYHA II-III and 92 pts (22%) in NYHA III. Epicardial ICD implantation was performed in 209 pts (51%) and 201 pts (49%) received nonthoracotomy ICDs. Perioperatively (within 30 days after implant), 12 pts (3%) died, significantly more frequent after epicardial (11 of 209 pts, 5%) than after transvenous ICD implant (1 of 201 pts, < 1%) (p < 0.05). During a mean follow-up of 28ᆬ months (range < 1 to 114 months), 90 pts (23%) died: 9 pts (2%) died from sudden arrhythmic death and 5 pts (1%) suddenly, but probably not from arrhythmic causes; 55 pts (14%) died from cardiac causes (congestive heart failure, myocardial reinfarction) and 21 pts (5%) from noncardiac causes. The 3-year, 5-year and 7-year survival was 92% to 96% for arrhythmic mortality in NYHA class I, II and III compared to the 3-year survival of 94%, and a 5-year and 7-year survival of 84% in patients with NYHA class II-III. 338 pts (82%) received ICD shocks (mean incidence 21ᆿ shocks per pt); pts in NYHA class II (83%), class II-III (84%), class III (90%) received ICD discharged significantly more frequently than in class I-II (64%) (p < 0.05). Our data show that pts with LV dysfunction benefit from ICD therapy and that these pts survive for a considerable time after the first shock. However, survival is clearly influenced by the degree of left ventricular dysfunction and, in addition to ICD therapy, aggressive treatment of heart failure is necessary. Zusammenfassung Die Bedeutung der Defibrillatortherapie (ICD) ist bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer (LV) Pumpfunktion unklar. Wir untersuchten 410 Patienten (Pt) (368 Männer, 42 Frauen, mittleres Alter 57ᆟ Jahre), bei denen ein ICD implantiert wurde. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz wurde nach den Kriterien der New York Heart Association bestimmt; 50 Pt (12%) waren in den NYHA-Klassen I-II, 151 Pt (37%) in NYHA II, 117 Pt (29%) in NYHA II-III und 92 Pt (22%) in NYHA III. Die ICD-Implantation erfolgte bei 209 Pt (51%) in epikardialer Technik und 201 Pt (49%) erhielten transvenöse ICD-Systeme. Perioperativ (< 30 Tage nach ICD-Implantation) verstarben 12 Pt (3%), signifikant häufiger nach epikardialer (11/209 Pt, 5%) als nach transvenöser Implantation (1/201 Pt, < 1%) (p < 0,05). Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 28ᆬ Monaten (Spannbreite < 1-114 Monate) verstarben 90 Pt: 9 Pt (2%) erlagen einem plötzlichem arrhythmogenen Tod, 5 Pt (1%) plötzlich, aber wahrscheinlich nicht arrhythmogen bedingt, 55 Pt (14%) erlagen einer nicht mehr beherrschbaren Herzinsuffizienz und/oder einem Myokardinfarkt und 21 Pt (5%) verstarben an nicht kardialen Todesursachen. Die Drei-, Fünf- und Siebenjahresüberlebensraten betrugen hinsichtlich arrhythmogenem Tod 92-96% in den NYHA-Klassen I, II und III im Vergleich zu einer Dreijahresüberlebensrate von 94%, und einer Fünf- und Siebenjahresüberlebensrate von 84% in der NYHA-Klasse II-III. Während der Beobachtungszeit hatten 338 Pt (82%) ICD-Entladungen (mittlere Häufigkeit 21ᆿ Entladungen/Pt). Pt in NYHA II (83%), Klasse II-III (84%) und Klasse III (90%) hatten signifikant häufiger ICD-Entladungen als in Klasse NYHA I-II (64%) (p < 0,05). Die ICD-Therapie ist ein sicheres Verfahren zur Verhinderung eines plötzlichen Todes, auch bei Pt mit eingeschränkter LV-Funktion. Der Verlauf von Pt mit eingeschränkter Pumpfunktion wird eindeutig vom Schweregrad der linksventrikulären Funktionsstörung bestimmt und die Defibrillatortherapie muss bei diesem Pt von einer aggressiven Behandlung der Herzinsuffizienz begleitet werden |
