| 摘 要： | 目的探讨前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)评分与前列腺癌(PCa)国际泌尿病理协会(ISUP)分级之间的相关性以及PI-RADS评分在预测临床有意义PCa(csPCa)、切缘阳性、病理升级等病理特征方面的作用。方法将2013年5月至2019年12月间在苏北人民医院泌尿外科行多参数磁共振(mpMRI)病理为阳性患者纳入研究, 根据病理检查方式分为活检组(523例)和根治性前列腺切除术(RP)组(215例), 评估两组PI-RADS评分与ISUP分级之间的相关性以及预测csPCa的准确性, 对RP组进一步探讨PI-RADS评分与术后病理升级或降级情况和切缘阳性之间的相关性, 以及受试者工作特征(ROC)曲线下与坐标轴围成的面积(AUC)。结果活检组和RP组的年龄分别为(72±8)岁和(68±7)岁, 前列腺体积分别为48.3(32～57)cm3和47.2(32～54)cm3, 前列腺特异抗原(PSA)水平分别为26.3(10.2～34.2)μg/L和21.7(9.24～23.95)μg/L;活检组PI-RADS评分≤3、4、5分别为109例、97例、317例, RP组为61例、55例、99例;活检组和RP组不同PI-RADS评分的ISUP分级组成存在差异, 且差异有统计学意义(P均<0.001), 两者之间呈正相关(活检组r=0.493, RP组r=0.671, P均<0.001);利用PI-RADS评分预测csPCa, 活检组(AUC=0.764, P<0.001, 95%CI:0.710～0.819)和RP组(AUC=0.807, P<0.001, 95%CI:0.735～0.879)均有一定的准确性, 结合PSA, 可以提高活检组(AUC=0.795, P<0.001, 95%CI:0.746～0.843)和RP组(AUC=0.852, P<0.001, 95%CI:0.789～0.915)对csPCa预测的准确性。RP组术后病理结果与穿刺病理结果相比, 52.6%的患者出现了ISUP分级的变化, 在升级和降级的患者中PI-RADS评分组成差异无统计学意义(P>0.05), 但是在活检为ISUP 1级的患者中41.7%(27/65)出现了病理升级, PI-RADS≤3分占33.3%, 而PI-RADS>3分占66.7%, 两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。术后43.3%的患者切缘阳性, PI-RADS评分≤3、4、5分的患者分别为13例(14%)、24例(25.8%)、56例(60.2%), 而切缘阴性患者的PI-RADS评分≤3、4、5分分别为48例(39.3%)、31例(25.4%)、43例(35.2%), 两者差异有统计学意义(P<0.001), PI-RADS评分越高, 切缘阳性可能性越大。结论 PI-RADS评分与PCa的ISUP分级存在相关性, 联合PSA可较为准确地预测csPCa;同时PI-RADS评分越高, RP后切缘阳性和穿刺时Gleason评分3+3=6分的患者病理升级的可能性越大。
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