活体共聚焦显微镜观察2型糖尿病角膜病变及定量分析研究题录

目的探讨2型糖尿病患者不同视网膜病变阶段对应的角膜病变表现。方法病例对照研究。选择2015年5月至2019年12月青岛眼科医院就诊的90例(90只眼)2型糖尿病患者, 根据糖尿病视网膜病变临床分期分为非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)组(30例)、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)早期组(30例)和PDR中晚期组(30例), 对照组纳入年龄性别匹配的健康人30名。采用活体共聚焦显微镜(IVCM)观察角膜中央区各层次角膜图像, 比较角膜神经纤维长度、神经纤维密度、神经纤维分支密度和神经纤维弯曲度, 并比较角膜免疫细胞、上皮基底细胞、前基质细胞及内皮细胞计数。各组均数间比较采用单因素方差分析, 多个样本均数之间两两比较采用SNK-q检验;各组构成比的比较采用χ2检验。结果 IVCM观察可见对照组神经纤维数量和分支较多, 走行平缓, 而糖尿病各组角膜上皮下神经纤维疏松, 走行弯曲。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组的神经纤维长度分别为(21.55±2.57)、(14.73±1.56)、(11.23±1.40)、(8.02±1.33)mm/mm2, 组间比较差异均有统计学意义(F=316.17, P=0.00)。各组间神经纤维密度、分支密度、弯曲度的组间比较差异均有统计学意义(F=345.72, 479.46, 167.00;P<0.01)。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组的上皮基底细胞密度分别为(5 761±303)、(5 336±367)、(4 146±379)、(3 658±365)个/mm2, 各组间比较差异均有统计学意义(F=234.94, P=0.00)。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组角膜前基质细胞密度分别为(836±30)、(727±57)、(544±59)、(360±47)个/mm2, 各组间比较差异均有统计学意义(F=535.08, P=0.00)。对照组、NPDR组、PDR早期组、PDR中晚期组各组角膜内皮细胞六边形细胞比例为62.0%±5.5%、51.1%±3.7%、40.2%±4.0%、27.8%±3.9%, 朗格汉斯细胞数量为(1.5±0.6)、(4.2±1.3)、(6.8±2.1)、(10.9±2.1)个/mm2, 组间比较差异均有统计学意义(F=342.28, 179.78;P<0.01)。角膜内皮细胞密度在各组间比较差异无统计学意义(F=1.58, P=0.20)。结论 2型糖尿病患者随眼底病程发展, 角膜神经纤维数量及分支密度明显减少, 角膜内皮细胞六边形细胞比例、上皮基底细胞和前基质细胞密度均降低, 免疫细胞可能参与糖尿病角膜病变发展。(中华眼科杂志, 2020, 56:754-760)