比较替格瑞洛和氯吡格雷治疗急性冠脉综合征合并糖尿病不同随访时间疗效和安全性的 Meta分析

目的 使用Meta方法评价替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脉综合征合并糖尿病病人不同随访时间的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、中国知网数据库、维普数据库,检索范围为从建库到2020年4月30日.收集替格瑞洛(观察组)和氯吡格雷(对照组)分别在急性冠脉综合征合并糖尿病病人中使用的随机对照试验(RCT);筛选文献、提取数据资料并评价文献质量后,使用Revman 5.1和stata 15软件进行荟萃分析.结果 本研究共纳入21篇文献,病例总数3155例.与对照组相比,观察组有较低的主要心血管不良事件发生率随访时间<6个月:RR=0.41,95％CI:0.30～0.57;随访时间≥6个月:RR=0.51,95％CI:0.37～0.71]和较高的左心室射血分数(随访时间<6个月:MD=1.50,95％CI:0.91～2.08;随访时间≥6个月:MD=3.23,95％CI:2.23～4.23],均差异有统计学意义且与随访时间的长短无关.当随访时间短(<6个月)时,观察组与对照组的全因死亡率差异无统计学意义(P=0.74),观察组的左心室舒张末期内径值LVEDD高于对照组(RR=3.13,95％CI:1.38～4.88,P=0.0004).当随访时间较长(≥6个月)时,观察组跟对照组相比有更低的全因死亡率(RR=0.55,95％CI:0.34～0.91)和(MD=?4.19,95％CI:?5.36～?3.02),均差异有统计学意义.与对照组相比,观察组的呼吸困难发生率(％)较高(随访时间<6个月:RR=7.42,95％CI:1.71～32.10;随访时间≥6个月:RR=2.45,95％CI:1.44～4.17)而出血事件发生率二者差异无统计学意义,与随访时间的长短无关.当随访时间≥12个月时,观察组和对照组的出血事件发生率可能存在较大的差别(RR=0.71,95％CI:0.50～1.02,P=0.06).结论 在急性冠脉综合征合并糖尿病病人中,长随访时间下替格瑞洛相比于氯吡格雷有较好的疗效和较差的安全性.

A meta-analysis of the effect and safety of ticagrelor and clopidogrel in patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus with different lengths of follow-up