| 摘 要： | ![]()
患者男,25岁,固CO中毒昏迷12小时。家人发现有上肢被压在自己身下,该肢体明显肿胀苍白。于1991年12月6日送院急诊抢救。发病前无外伤、肾病及药物过敏史。住院后给于吸氧、输液、抗感染,并以甘露醇、高渗糖预防脑水肿。右上肢感觉及运动障碍,挠动脉和毛细血管允盈消失,紧急切开深筋膜减压,改善肢体血液循环。次日尿少并呈酱油色,虽经利尿、改善微循环等处理未能奏效,实验室检查:BUN 14.8mmol.L.Cr54 (?)μmcl/L。尿蛋白((?)～(/))和管型尿,红细胞((?)),尿pH6.0以下,尿渗透压289mOsm/L,血钾6.8mmol/L。本例经血液透析7次,肾功能完全恢复正常,右上肢感觉及功能不完全恢复。 讨论:急性CO中毒的后果是严重低氧血症引起组织缺氧,治疗抢救关键在于积极纠正缺氧及防治脑水肿。CO中毒致急性肾功能衰竭(ARF)的机理目前尚不十分清楚,多数学者认为CO中毒引起的肌红蛋白尿是CO的毒性直接作用和缺氧致横纹肌溶解的结果。同时CO中毒昏迷时.肢体受压缺血缺氧致潢纹肌坏死溶解,肌红蛋白释入血循环自肾排出堵塞肾小管与挤压综合征相似而致ARF。值得重视的是除对非创伤性横纹肌溶解致ARF需妥善处置外,对昏迷病人长时间受压肢体而导致骨筋膜室综合征,必须及时充分切深筋膜,如肌肉已经坏死应予以清除并引流.积极控制局
|
