慢性与重型肝炎临床分型的新思考

2000年西安会议制定的“病毒性肝炎防治方案”，将病毒性肝炎的临床分型划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化[1]。随着对乙型和丙型病毒性肝炎研究的深入，2004和2005年相继出台了丙型肝炎防治指南和慢性乙型肝炎防治指南[2-3]，并进行了不断更新，而对重型肝炎和肝硬化的诊断分型以及慢性肝炎的分度等一直沿用至今。2005及2006年国内外相继出台了有关肝功能衰竭的防治指南[4-5]，对指导临床进行重型肝病的诊疗起到了较好的推动作用。但是，多年的临床应用实践表明，慢性肝炎与重型肝炎的临床分型仍存在一些问题，如部分诊断指标存在重叠现象，难以区分；对重型肝炎与肝功能衰竭分型、肝硬化与肝功能衰竭分型的关系等问题尚存在模糊认识，影响临床对慢性和重型肝病的诊疗和预后评价。本文就当前慢性及重型肝病的临床分型及存在问题进行讨论，并提出新的分型建议，综述如下。