药物致幼儿急性上消化道溃疡穿孔一例

患儿男,1岁4个月。5 d前因不洁饮食后出现频繁腹泻伴发热,在个体诊所就诊,诊为“急性肠炎”进行治疗,多次口服阿斯匹林和消炎痛混合粉剂降温,病情有所好转。入院前8 h,患儿出现剧烈腹痛、腹胀并迅速加重。查体: T 40．2℃,脉搏180次／min,呼吸35次／min,血压 80／55 mm Hg,表情淡漠,胸式呼吸。腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊鼓音、肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。血常规:白细胞18．2×109／L,中性粒细胞0．84。大便常规:稀水样便,潜血阳性。腹部X光平片提示右膈下较大液平面(图1)。B超提示有大量腹水。诊断性腹腔穿刺抽出淡黄色有渣腹水。初步诊断为腹部空腔脏器穿孔并弥慢性腹膜炎。行急诊剖腹探查,开腹即有气体喷出,腹腔内有大量混浊腹水,网膜囊内有食物残渣,吸出约500 ml。十二指肠球部后壁紧靠近胰头部有直径1cm的溃疡穿孔, 边缘组织无明显异常,无瘢痕。行毕罗Ⅱ式胃部分切除术。术后10d治愈出院。