Narrow-diameter portacaval shunts for management of variceal bleeding

Over the past decade, we have developed and refined a method for partial portosystemic shunting for the control of bleeding esophageal varices in alcoholic cirrhotic patients. The narrow-diameter interposition portacaval H-graft using 8 mm polytetraffuoroethylene has been performed in 32 patients at our institution with low operativ mortality (16.3%) and nearly complete cessation of variceal bleeding (96.7%) over a mean follow-up period of 43 months. In comparison with total shunts, diminished rates of postshunt encephalopathy (13% versus 40%) have been observed. Prograde portal blood flow has been preserved in 90% of 30 patients studied by perioperative portography. Shunt patency with continued prograde flow has been demonstrated at up to 9 years of follow-up. Investigators at three other centers have studied partial shunting using substantially similar techniques, with similar findings. Based on these results, we conclude that narrow-diameter shunts provide effective, long-lasting treatment for variceal hemorrhage due to portal hypertension in the alcoholic.

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Resumen En el curso del último decenio hemos desarrollado y refinado un método de derivación portasistémica parcial para el control del sangrado por várices esofágicas en pacientes con cirrosis alcohólica. La interposición portacava en H por medio de un injerto de politetrafluoroetileno de diámetro delgado, 8mm, ha sido utilizada en 32 pacientes en nuestra institución, con baja mortalidad operatoria (6.3%) y el logro casi total del cese del sangrado varicoso (96.7%) en el curso de un seguimiento promedio de 43 meses. Al comparar con los shunts totales, se observan menores tasas de encefalopatía (13% versus 40%). Se ha logrado preservar el flujo portal prógrado en un 90% de 30 pacientes estudiados mediante portografía perioperatoria. La permeabilidad del shunt con flujo prógrado confirmado ha sido demostrada hasta en 9 años de seguimiento. Investigadores en otros tres centros han estudiado la derivación parcial utilizando una técnica similar, registrando resultados similares. Con base en estos resultados, llegamos a la conclusión de que los shunts de diámetro delgado representan una modalidad terapéutica efectiva y de larga duración en el manejo de la hemorragia por hipertensión portal causada por cirrosis.

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Résumé Pendant ces 10 dernières années, nous avons conçu et perfectionné une méthode d'anastomose porto-cave partielle pour contrôler l'hémorragie par rupture des varices oesophagiennes chez le cirrhotique d'origine alcoolique. Nous réalisons une anastomose par interposition portocave avec une prothèse de 8 mm en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Ceci a été effectué chez 32 patients avec une mortalité faible (6.3%) en obtenant un arrêt de saignement chez 96.7% des patients avec un suivi de 43 mois. En comparaison avec d'autres types d'anastomose, la fréquence d'encéphalopathie est amoindrie (23% vs 48%). Le flux portal antérograde a été conservé chez 90% des 30 patients étudiés par portographie périopératoire. La perméabilité de l'anastomose avec une conservation de flux antérograde a été retrouvé jusqu'à 9 ans après l'intervention initiale. Les investigateurs de trois autres centres ont étudié cette anastomose partielle avec une technique similaire et des résultats tout à fait comparables. En nous appuyant sur ces résultats, nous concluons que l'anastomose par prothèse interposée de petit calibre peut donner un résultat efficace et durable dans le traitement de la rupture de varices oesophagiennes en rapport avec l'hypertension portale chez le cirrhotique d'origine alcoolique.