瓜蒂散证浅析

瓜蒂散证病机为邪气在肺，与正气向外交争，其势向外，以瓜蒂作用于中焦，借其春木之性，配合酸平之赤小豆，辛香之淡豆豉，越上而吐，则病可解。脉弦而有力、脾胃不虚者，用之最宜；肝虚者，可加竹茹，柴胡等；若恐伤胃气，可加生麦芽顾脾胃而调肝。应用时需与三物白散证和十枣汤证相鉴别，瓜蒂散证多见弦脉，三物白散证寒实较瓜蒂散证重，脉多沉迟，若化脓亦可见数脉。十枣汤证多喘咳日久，面目浮肿，倚息不得卧，以咳嗽或用力牵引疼痛加剧为鉴别点。《伤寒论》第108条所言之腹满谵语，寸口脉浮而紧亦是痰饮结于胸所致，可用瓜蒂散吐出胸中之邪，使上下交通，诸症得解。无论是寒痰、热痰等实邪，或是宿食、误食毒物等所致结胸之证，皆可谨遵脉证使用瓜蒂散，服后未必呕吐，不断咳吐痰涎即为对证。