直肠癌盆腔广泛转移误诊为盆腔炎 1 例

1 病例资料 患者女,40 岁,因下腹疼痛 3 d,加重 1 d,伴发热于 2000 年 8 月 3 日门诊以“急性盆腔炎”收住入院。以往患者月经规律,无停经史,体温 38.2 ℃,脉搏 94 次/分,贫血貌。心肺听诊正常,腹平,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以下腹为著。妇科检查外阴、阴道正常,宫颈光滑,有举痛,后穹窿不饱满,有触痛,子宫及双附件触不清。B 超检查发现子宫左则可见 4.87 cm×3.98 cm 低回声区,周边似有包膜,内有散在光点,子宫后方见较模糊回声,边界不清,左下腹腹膜下见 3.99 cm×2.25 cm 低回声,界限尚清。住院后给予消炎治疗,3 d 后出现新鲜血便,总量 150 ml/d。既往史,儿时曾患“阿米巴痢疾”,近 4 年来时有稀便及便中带血,未曾就诊。半年前曾因“急性盆腔炎”在其它医院治疗,其间曾出现粘液脓血便及便中带有新鲜血,静滴消炎药后症状消失。考虑既往有血便及稀便史,于 8 月 7 日行结肠镜检查,发现镜至 4～5 cm 处直肠侧壁有菜花样肿物,并有活动性出血,14～15 cm 处见环肠腔生长菜花样肿物,质脆,表面有出血及坏死组织,取病理活检诊断为乙状结肠腺癌。于 8 月 15 日在全麻下行手术,术中见腹膜及大网膜上有多个散在的粟粒状结节,左下腹部有 5 cm×4cm×3cm 大小肿物,质硬,不光滑,活动欠佳,与子宫后壁、左输卵管、卵巢、腹后壁粘连紧密,阑尾未见异常,行乙状结肠癌姑息性切除术及造瘘术,术后给予消炎及支持治疗。切口术后 7 d 拆线,愈合良好,并进行化疗。