肝硬化的形态学变化及其与中医证候要素关系的探讨

目的：以肝硬化形态学病理诊断的金标准为基础，对其确诊的肝硬化患者，进行形态学改变与中医证候关系的探讨，为中医证候的研究及辨证施治提供依据。方法：通过腹腔镜或开腹手术的方法，直接对肝脏进行肝硬化形态学诊断（小结节型、大结节型、大小结节混合型、橘皮样变）；同时收集临床资料进行中医证候诊断（主证、证候要素）。结果：本组腹腔镜确诊的肝硬化患者中，①临床诊断符合率为45．16％；②中医主证中肝气郁结占19．35％（主要见于小结节型）、脾虚湿盛占12．90％、湿热内蕴占32．26％（可见于各型）、肝肾阴虚占9．68％、脾肾阳虚为0、血瘀证占25.81％（主要见于大结节型）；③中医证候要素中，郁、瘀各型中均多见，湿、热稍少，但也可见于各型中，虚证主要出现于久病者（尤其是阳虚、阴虚），更相对集中于大结节型、大小结节混合型。结论：①橘皮样变、小结节型的早期肝硬化患者临床诊断漏诊率较高；②“瘀”提示病情可能已进入肝硬化的阶段（开始有形态学改变）；“郁”可能与疾病本身的心理负担有关，也可能是肝硬化病理状态的反映；“湿”、“热”与疾病的活动、进展有关；“虚证”表明疾病已久；③治疗上应注重疏肝健脾、活血化瘀，日久应兼顾肝肾之阴或脾肾之阳。

Exploration for the relationship between morphologic changes and elements of TCM pattern in the patients with liver cirrhosis diagnosed with morphologic diagnosis