前交叉韧带双束重建联合前外侧韧带重建在前交叉韧带翻修中的应用

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）双束重建联合前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）重建的翻修术式治疗 ACL 重建失败的效果。方法2018 年 1 月—2019 年 6 月，采用 ACL 双束重建联合 ALL 重建对 15 例初次 ACL 重建失败患者行翻修术。男 12 例，女 3 例；年龄 17～49 岁，平均 30.1 岁。初次 ACL 重建术式：单束重建 13 例，双束重建 2 例；自体肌腱重建 14 例，同种异体肌腱重建 1 例。ACL 重建失败原因：9 例创伤再断裂；6 例非创伤因素失败，其中 2 例移植物吸收、3 例移植物松弛。初次 ACL 重建至该次翻修时间为 8～60 个月，平均 28.5 个月。比较术前及末次随访时膝关节功能主、客观评价指标以评定疗效。其中，主观评价指标包括国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm 评分以及 Tegner 评分；客观评价指标包括胫骨前向松弛度的静态、动态移位距离及双侧松弛度差值（side-to-side difference，SSD）、轴移试验、Lachman 试验、患侧伸膝肌力丢失比、单足跳跃试验差值。结果术后切口均Ⅰ期愈合，未出现切口感染、下肢静脉血栓形成、神经血管损伤等并发症；患者均获随访，随访时间 12～30 个月，平均 19.1 个月。末次随访时，患者均恢复至伤前运动水平，IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分均较术前明显改善（P<0.05）。胫骨前向松弛度的静态、动态移位距离均较术前明显改善（P<0.05），且恢复至正常生理范围；SSD、Lachman 试验、轴移试验、单足跳跃试验差值、患侧伸膝肌力丢失比也明显优于术前（P<0.05）。随访期间均未发生移植物再断裂，无膝关节僵硬及活动度受限；1 例出现股骨端挤压螺钉突出，局麻下经原切口取出。 结论采用 ACL 双束重建联合 ALL 重建术式对初次 ACL 重建失败患者进行翻修，能明显改善患者膝关节功能、减少胫骨前向松弛度，有效防止膝关节旋转不稳定。