动态心电图捕捉院外心脏性猝死1例

患者男性，65岁。因反复发作、胸闷半年，近期劳累后加重而就诊。既往有高血压病史10余年。体检：BP160／100mmHg，心率80次／分，律齐，A〉P2，各瓣膜未闻及杂音。头颅CT：两侧基底节区多发性脑梗死（部分陈旧性），左侧枕叶脑软化灶。脑电图（-）。心电图：窦性心律，室性期前收缩（PVS），左室高电压，ST段改变。临床诊断；①脑梗死后遗症；②高血压病；③冠心病，心律失常。即行24小时动态心电图监测。于次日凌晨约6：50病人在家中死亡。动态心电图显示：有效记录时间为11h 26min，记录导联为12导联同步。共记录51690次心搏，其中室性期前收缩有26605次（少数呈多源性）。频发短阵室性心动过速共906阵，其最多达4～5阵／分，每阵短则几个心搏，长则数分钟，最长持续时间达十几分钟，最快心室率达247次／分。夜间2：06出现一短阵多源性室速致R0nT现象并诱发出心室扑动、心室颤动（Ⅵ），持续5分钟后心脏停搏，随后为缓慢而不规则的心室自主心律，持续12分钟后心脏再次停搏。ST段与常规心电图比较显著压低。动态心电图诊断；①室性期前收缩，室速，RonT现象，室扑，Ⅵ，全心停搏；②ST段下斜压低。