表格式护理病历在眼科护理工作中的应用

自2003年开始,我科年收治眼部疾病患者达1300人次。按传统的护理记录,护士每天要花大量的时间和精力用在护理记录上,而且由于护士队伍参差不齐,没有突出专科护理的特点,重复书写的内容过多,大大耗费了护士直接为患者服务的时间,影响了护理质量[1]。按临床路径的思路,同时结合我省护理记录的要求,我科自行设计了省时省力的表格式护理记录,2006年应用于临床,实行2年以来,取得较好的效果,现介绍如下。1表格式护理记录单的设计表格式眼科护理病历包括护理病历续页(一)、(二)和一般护理病情记录单。护理病历续页(一)包括入院首次护理记录、手术前1d准备情况、术前晚准备情况、术晨准备情况、术日护理记录、术后护理记录、出院指导。入院首次护理记录的内容包括:姓名、科室、床号、住院号、记录时间、年龄、性别、入院时间、主诉、生命体征(T、P、R、BP)、入院诊断、护理级别、饮食、治疗、意识、睡眠、情绪、入院宣教、记录者签名等。术前1d准备的护理记录内容包括:记录时间、诊断、手术日期、手术名称、术前泪道冲洗结果、术前检查结果、术前训练、术前指导、术前心理护理、术前结膜囊冲洗情况、瞳孔散大情况、记录者签名。手术当日护理记录内容包括:入室...