高频电刺激指导肾动脉射频消融的实验研究

目的：用电刺激的方法指导肾脏去神经术（renaldenervation,RDN）中射频消融靶点的选择,同时比较电刺激与射频消融时血压变化的异同。方法：成年健康昆明犬6只,行肾动脉造影排除肾动脉畸形后,每侧肾动脉从远段开始,由远及近选择数个位点进行电刺激并消融。连续记录术中血压的变化,术后通过软件分析血压的变化情况。采用常规HE和Masson染色观察肾动脉壁结构及其周围组织;采用酪氨酸羟化酶（tyrosinehydroxylase,TH）免疫组化染色观察消融后肾动脉去神经效果。结果：本实验中刺激/消融位点共计50个,其中对电刺激有反应的位点占34%,无反应位点占66%。对有反应位点进行120s电刺激时,其收缩压按每20s分段与基线血压相比分别变化（0.34±3.38）、（0.41±3.04）、（10.47±5.73）、（13.27±3.63）、（10.17±1.87）和（0.78±1.87）mmHg;将120s连续消融时的收缩压数据同样按每20s与基线血压相比,变化分别为（0.88±3.44）、（-1.64±3.47）、（13.17±3.12）、（12.82±3.21）、（9.50±2.68）和（-6.09±2.21）mmHg。无反应位点进行电刺激和射频消融时均无明显血压升高。组织病理学检查显示,有反应位点肾动脉神经面积为（0.51±0.28）mm²,无反应位点处为（0.09±0.06）mm²,差异有统计学显著性（P<0.01）;免疫组化染色表明消融部位神经TH的表达显著低于未消融部位（P<0.01）。结论：高频电刺激可以标测肾交感神经,且电刺激指导下的射频消融能对肾动脉交感神经造成有效损伤。