完全超声引导与超声结合X线引导下球囊扩张经皮肾镜手术的安全性和有效性题录

目的比较完全超声引导下球囊扩张法经皮肾镜取石术(PCNL)与超声结合X线引导下球囊扩张法PCNL的安全性和有效性。方法回顾性分析吉林大学第一医院2015年5月至2022年5月收治的992例肾结石患者的临床资料, 患者均行球囊扩张法PCNL, 引导方式分别为完全超声引导(完全超声组)和超声结合X线引导(超声结合X线组)。完全超声组395例, 超声结合X线组597例, 两组的性别(男/女:208/187例与329/268例)、年龄[(43.2±11.8)岁与(42.8±12.5)岁]、体质量指数[(22.8±2.6)kg/m2与(22.6±3.1)kg/m2]、美国麻醉医师协会分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级:174/189/32例与277/273/47例]、结石侧别(左/右:207/188例与302/295例)、结石Guy's分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:56/115/141/83例与88/198/209/102例]、结石长径[(4.7±0.9)cm与(4.8±1.1)cm]、肾积水程度[无/轻度/中度/重度:75/162/103/55例与88/266/175/58例]、既往经皮肾镜手术史[39例与45例]的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均全麻下行球囊扩张法PCNL, 患者均取俯卧位。完全超声组仅采用超声实时监测穿刺和扩张的整个过程。超声结合X线组在实时超声引导下进行穿刺, 同时通过X线监测穿刺和扩张过程。两组术后均常规留置双J管和肾造瘘管。比较两组的穿刺成功率、扩张成功率、手术时间、结石清除率和术后并发症。结果完全超声组和超声结合X线组的手术时间分别为(58.2±11.5)min和(61.1±10.8)min(P=0.43);穿刺成功率均为100.0%, 一次扩张成功率分别为95.9%(379/395)和95.8%(572/597)(P=0.92)。完全超声组72例(18.2%)和超声结合X线组102例(17.1%)术中建立≥2个通道(P=0.64)。完全超声组和超声结合X线组的术后即刻结石清除率分别为88.9%(351/359)和90.0%(537/597)(P=0.58);术后住院时间分别为(4.2±1.1) d和(4.3±1.2) d(P=0.68)。完全超声组和超声结合X线组Clavien-Dindo Ⅰ级(一过性发热分别为27例和40例, P=0.93)、Ⅱ级(输血分别为7例和11例, P=0.93;需特殊抗炎治疗分别为29例和42例, P=0.91)、Ⅲ级(需栓塞治疗分别为3例和4例, P=0.87)、Ⅳ级(需ICU治疗均为2例, P=0.68)并发症比较差异均无统计学意义。两组术后随访1个月, 均无结石复发。结论完全超声引导和超声结合X线引导PCNL均有穿刺扩张成功率高、结石清除率高和术后并发症少的特点, 两种方法的效果和安全性相近。