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| 护理记录取代整体护理病历的实践 | |
| 作者姓名： | 雷巧玲 余咏 孙盈盈 郎红娟 |
| 作者单位： | 第四军医大学唐都医院,陕西西安710038 |
| 摘 要： | 目的为适应医疗卫生法律法规新形势的要求,探索应用护理记录取代整体护理病历的可行性.方法参照卫生部《病历书写基本规范》的规定,结合以往整体护理病历和多种护理记录单书写要求,设计了一种新型多功能护理记录单,以重点问题的形式,分资料、措施、结果和健康教育4个项目书写.结果经临床2年余的应用,该护理记录不仅体现了整体护理内涵,而且达到了化分散为集中,全方位反映患者身心变化;按时间进程记录,客观真实再现护理全过程;符合规范要求,承担法律责任的目的.结论该护理记录单不仅可有效取代整体护理病历,而且节约了书写时间. |
| 关 键 词： | 病案 护理记录 护理文件 |
| 文章编号： | 1009-9689（2005）19-1649-02 |
| 收稿时间： | 2005-03-13 |
| 修稿时间： | 2005-03-13 |
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