硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性及安全性系统评价

目的 系统评价心脏手术中实施硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等数据库，全面收集硬膜外镇痛减少心脏手术术后并发症的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年10月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入14个RCT，1 942例患者。Meta分析结果显示：联合硬膜外镇痛组在减少心肌缺血及梗死发生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系统并发症发生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常发生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和机械通气时间［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均优于单独使用全身麻醉组，且差异均有统计学意义。结论 基于当前证据，术后硬膜外镇痛可降低心脏手术患者术后心肌缺血及梗死、呼吸系统并发症、室上性心律失常发生率并减少机械通气时间。但目前缺乏评估硬膜外镇痛不良事件（主要为硬膜外血肿）发生率的数据。受纳入研究数量与质量限制，临床上在选择是否使用硬膜外镇痛之前，应该对患者各方面情况进行综合考虑。