以急腹症为首发表现的化脓性胸膜炎1例

患者男性,68岁。因突发上腹部疼痛3h入院。疼痛呈撕裂样,持续性,伴不能平卧,呼吸稍困难,并有呕吐胃内容物数次,不伴畏冷、发热、腹泻。患者原有“胃病史”20年。门诊急查白细胞9.8×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,血红蛋白115g/L,以“消化性溃疡穿孔并发腹膜炎”收住外科。体检:T37℃,P84次/min,R24次/min,BP16/11kPa。急性痛苦面容,呻吟,口唇无发绀。颈软,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音增粗,心界无扩大,心率84次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹肌紧张,板样腹,全腹均有压痛、反跳痛,以右上腹明显,肝脾触诊不满意,肠鸣音消失。双下肢无浮肿。