胸腰椎骨折手术3种椎弓根螺钉内固定方法比较的Meta分析

目的系统评价胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术3种手术方式:后正中入路开放手术、椎旁入路开放手术、经皮手术的疗效。方法计算机检索Medline、PubMed、EMbase数据库和中国生物医学文献数据库(CBM),文献发表时间为1982年1月至2017年6月,并检索The Cochrane Library(2017年第6期)。并由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价研究质量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验和15项观察性研究,共1 112例患者。Meta分析的结果显示:与后正中入路开放手术组相比,经皮手术组手术时间更少。与开放手术组相比,经皮手术组手术切口更小、术中出血量更少、住院时间更短,但术中X线暴露时间更长。与后正中入路开放手术组相比,经皮手术组术后1周及术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)均更低,末次随访Oswestry残疾指数更低,而该3项指标,经皮手术组与椎旁入路开放手术组相比则无差异。与开放手术组相比,经皮手术组Cobb角矫正度更低、椎体前缘高度比更小,但经皮手术组的Cobb角矫正度丢失更低。经皮手术组与开放手术组的置钉错位率和术后感染率均无差异。以上结果均有统计学意义。结论对于无神经症状的胸腰椎骨折患者,经皮手术与椎旁入路开放手术的疗效相当,相比于传统后正中入路开放手术具有手术创伤小、术后疼痛轻的优点,但需严格掌控适应证,且经皮手术与椎旁入路开放手术均不推荐用于有神经症状的患者。