2型糖尿病血糖变异性对腰椎椎间融合术后手术部位感染的影响

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）术后手术部位感染（surgical site infection，SSI）的相关性。方法：回顾分析 2018年1月~2021年4月305例在东南大学附属中大医院脊柱外科接受TLIF的合并2型糖尿病的腰椎退行性疾病（lumbar degenerative diseases，LDD）患者，其中男性133例，女性172例，平均年龄67.6±9.3岁。收集所有患者的病历资料，一般资料包括性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）（是否≥25kg/m2）、糖尿病病程、是否合并高血压、是否合并冠心病、入院空腹血糖、术前糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、术前及术后平均空腹血糖（mean fasting blood glucose，MFBG）、术前降糖方案（①口服降糖药；②皮下注射胰岛素；③联合用药：口服降糖药+皮下注射胰岛素；④饮食疗法）。手术相关资料包括术中出血量、术中输血量、手术时间、手术节段（是否≥2个）、术后引流时间、术后引流量、切口长度。血糖变异性（glycemic variability，GV）监测指标包括术前及术后的空腹血糖水平的标准差（standard deviation of blood glucose，SDBG）、空腹血糖变异系数（coefficient of variation，CV）、空腹血糖最大变异幅度（largest amplitude of glycemic excursions，LAGE）、日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）。根据SSI诊断标准确定术后SSI病例，将患者分为感染组与非感染组。对比两组患者术前及术后的血糖变异性指标，即SDBG、CV、LAGE、MODD等进行分析，同时通过相关性分析和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）探讨围手术期血糖变异性参数和患者TLIF术后SSI的关系及其预测价值。结果：305例患者中发生SSI者51例，单因素分析显示糖尿病病程、术前及术后的MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD、术前降糖方案、手术节段、术后引流时间、切口长度等因素两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在性别、年龄、BMI、高血压、冠心病、入院空腹血糖、术前HbA1c、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积（areas under the curve，AUC）分别为0.840、0.813、0.851、0.680，cut-off值分别是0.89mmol/L、13.69%、2.25mmol/L、0.92mmol/L。术后SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积分别为0.697、0.672、0.693、0.698，cut-off值分别是1.72mmol/L、16.09%、3.95mmol/L、1.59mmol/L。岭回归多因素分析结果显示术前MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD及术后SDBG、CV、LAGE、MODD大以及术后引流时间长、多手术节段均是2型糖尿病患者发生TLIF术后SSI的独立危险因素（P<0.05），而感染组与非感染组术后平均空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与TLIF术后SSI的发生密切相关，减小血糖变异性可能有助于降低术后SSI发生率。

Effects of glycemic variability in type 2 diabetes on surgical site infection after lumbar interbody fusion