不同入路手术治疗成人胸腰椎结核的中远期临床疗效分析

【摘要】 目的：对比分析后路（Wiltse′s入路）、前路及后前路联合入路手术治疗成人胸椎和腰椎结核中远期疗效。方法：2008年1月～2016年1月共有421例胸椎和腰椎结核患者在我科行手术治疗，其中获得中远期随访者341例，男性190例，女性151例；年龄18～73岁（42.1±15.1岁）。330例术前接受标准化抗结核治疗至少2周（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），11例行急诊手术。T1~T10 82例，T11~L2 165例，L3~L5 94例。179例采用经后路（Wiltse′s入路）病灶清除椎体间植骨融合内固定术（A组）；98例采用经前路病灶清除椎体间植骨融合内固定术（B组），64例经Wiltse′s入路内固定+前路病灶清除椎体间植骨融合术（C组）。术后采用规范抗结核药物治疗1.5~2.0年。收集三组患者手术时间、术中出血量和住院天数，术前、术后1周的血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）；术前、术后1周和末次随访时的胸腰背部疼痛VAS评分，在X线片上测量胸腰椎后凸Cobb角，计算胸腰椎后凸畸形矫正率、末次随访矫正丢失角度；末次随访时脊髓神经功能恢复状况、植骨融合率和术后并发症。结果：所有患者均顺利完成手术，随访5~13年（8.4±2.1年）。A组手术时间、术中出血量、住院时间均小于B组和C组（A组分别为207.8±50.0min、570.0±309.6ml、12.5±2.5d，B组分别为249.9±47.7min、745.5±394.6ml、16.8±9.7d，C组分别为274.3±59.3min、792.0±282.8ml、17.3±3.4d，P＜0.001）。A组术前、术后1周时的ESR和CRP分别68.8±26.1mm/h、31.4±13.0mm/h和53.0±14.6mg/L、27.9±7.1mg/L；B组分别为63.7±22.4mm/h、27.9±10.0mm/h和53.4±20.3mg/L、27.6±9.4mg/L；C组分别为65.4±24.2mm/h、31.1±11.1mm/h和55.2±16.9mg/L、26.0±7.8mg/L。三组术后1周的ESR、CRP均较术前显著性下降（P＜0.001）。A组术前、术后1周和末次随访时的VAS评分为5.1±1.1分、2.5±0.8分、1.8±0.7分；B组为5.2±1.0分、2.6±1.0分、2.0±0.6分；C组为4.9±1.0分、2.5±1.1分、2.0±0.7分。三组术后1周和末次随访VAS评分均较术前显著性改善（P＜0.001）。A组术前、术后1周和末次随访时的Cobb角为27.0°±3.1°、9.8°±2.0°、13.0°±1.9°；B组为27.5°±1.9°、10.4°±0.8°、14.4°±0.9°；C组为28.3°±4.8°、10.6°±2.4°、13.9°±2.3°。三组后凸畸形均得到显著性矫正（P＜0.001）。末次随访时矫正角度丢失：A组3.2°±1.1°、B组4.0°±0.7°、C组3.3°±1.0°，B组矫正角度丢失大于A组和C组（P<0.001）。末次随访时三组未达到1级和2级融合共15例，A组10例（5.6%），B组2例（3.1%），C组3例（3.1%）（P>0.05）。24例伴有脊髓神经功能损害患者末次随访时均有明显改善。术后A组6例（3.4%）、B组6例（6.1%）、C组5例（7.8%）发生并发症（P>0.05），均经对症治疗治愈。B组1例术后2年结核复发，采用经后路Wiltse′s病灶清除椎间植骨融合内固定术治愈。结论：在抗结核药物治疗基础上三种入路手术治疗成人胸椎和腰椎结核均能够取得较满意的中远期疗效，经Wiltse′s入路组在手术时间、术中出血量、住院时间优于单纯前路组和后前路联合组，经Wiltse′s入路组和后前路联合组对后凸畸形的矫正和维持优于单纯前路组。

Mid- to long-term clinical efficacy analysis of different surgical approaches in the treatment of adult thoracolumbar tuberculosis