痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点

目的探讨痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点，为痛风的早期诊治提供依据。方法选择2019年6—12月在北京大学人民医院风湿免疫科连续就诊的痛风患者共105例进行回顾性分析，应用高频超声技术检测其膝、踝、足趾及其他疼痛关节和肌腱，并依据其有无尿酸钠晶体沉积以及晶体沉积部位对其进行分组，收集临床资料，并分析各组临床特点。结果105例患者中，未检测到关节或肌腱内晶体沉积的患者共25例(无结晶组)，检测到关节内结晶的患者共43例(关节组)，检测到肌腱内结晶(伴或不伴关节结晶)的患者共37例(肌腱组)。其中关节组最常累及的部位为跖趾关节(29例，67.4%)，其次为膝关节(10例，23.2%)、踝关节(9例，20.9%)，此外还可见晶体沉积于腕关节(2例)、足背关节(2例)、近端指间关节(1例)。肌腱组最常累及的部位为股四头肌腱(16例，43.2%)，其次为跟腱(13例，35.1%)、髌腱(12例，32.4%)、肱三头肌腱(5例，13.5%)，此外还可见晶体沉积于冈上肌腱(3例)、肩胛下肌腱(2例)、屈指肌腱(2例)、桡侧腕长伸肌腱(1例)、桡侧腕短伸肌腱(1例)、胫骨前肌腱(1例)、胫骨后肌腱(1例)、屈趾肌腱(1例)。3组间利用多样本方差分析/多样本秩和检验进行比较，患者年龄、尿酸初次升高年龄、血糖水平及C反应蛋白差异均有统计学意义；经多重比较，肌腱组年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白均显著高于无结晶组；无结晶组与关节组、肌腱组与关节组差异无统计学意义。结论在痛风患者中，超声检测到晶体沉积于关节或肌腱是常见的，最常累及的部位包括跖趾关节、膝关节、踝关节，以及股四头肌肌腱、跟腱、髌腱、肱三头肌肌腱。3组间年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白、血糖水平差异有统计学意义，且有晶体沉积患者合并泌尿系结石的比例显著高于无结晶沉积者。