淋巴瘤的病理诊断

恶性淋巴瘤是来源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其发病率近年增长迅速，已位居我国常见恶性肿瘤的前10位。随着对淋巴瘤研究的不断深入，目前在其病理诊断与分型、分期和治疗方法等方面均有了较大进展。在目前广泛使用的 WHO 分类中［1］，恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。HL 分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，经典型包括结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型及淋巴细胞消减型4种亚型，中国人以混合细胞型和结节硬化型最为多见。HL 在我国发病率＜10％，形态相对典型，标记也比较特异，一直被大家认为诊断准确率很高，但是也不尽然。NHL 分为 T 细胞和 B 细胞淋巴瘤两类，每一类根据肿瘤细胞成熟程度又分为前驱淋巴细胞肿瘤和成熟淋巴细胞肿瘤，前驱淋巴细胞肿瘤多见于儿童和青少年，老年人中也可见。T 或 B 细胞淋巴瘤根据不同的组织形态学、免疫表型及分子遗传学特点各分为几十种亚类。中国常见的 T 细胞淋巴瘤为 NK／T 细胞淋巴瘤（NK／TCL）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）、血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤（AITCL）、外周 T 细胞淋巴瘤（PTCL）及淋巴母细胞淋巴瘤／白血病（LBL／ALL）等。常见的 B细胞淋巴瘤为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）、结外边缘区 B 细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织细胞型（MZL-MALToma）及滤泡性淋巴瘤（FL）［2］。不同类型或亚型淋巴瘤的临床表现、治疗和预后各不相同，即使同一类型淋巴瘤的不同形态学变异，其生物学行为也会有差异，从而导致临床治疗选择的不同。因此，恶性淋巴瘤的诊断和正确分类具有重要的临床意义。